Выписка из амбулаторной карты 15.02.2001г.
20.06.-30.06.08г. госпитализация в ж/д больницу, диагноз: Канце-роматоз брюшной полости, асцит. 25.06.08г. диагностическая лапароскопия, дренирование брюшной полости, первоисточник не выявлен. Протокол лапароскопии: тотальное поражение парие-тальной и висцеральной брюшины MTS размером от 0,2-1,0 см, остальные органы б/патологии, гистология брюшины: железистый Cr. Цитология асцит. жидкости: злокачественная эпителиальная опухоль, напоминающая плоскоклеточный Cr. 30.06.08г. взята на учет в онкологическом диспансере. УЗИ брюшной полости, почек, малого таза лимф. узлов от 04.07. 08г. – б\особенностей, жидкость в брюшной полости. Маммография от 04.07.08г. – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброза. Исследования: КТ от 08.07.08г. – однородный участок пониженной плотности от кишечника (t-r брюшной полости, кишечника?). СОЭ-56, онкомаркеры от 16.07.08г.: В-hCG – 3,27 mlU/mL; CEA-0,3 ng/mL;AFP-2,39 ng/mL; CА125-198,58 U/mL.
4 курса ХТ:
17.07.08г.- циклофосфан1г + карбоплатин 440м;
10.09.08г.- циклофосфан1г + карбоплатин 440мг;
25.09.08г. – СА125 - 54.5 Ед/мл.;
27.09.08г. - МРТ малого таза - убедительных данных за патологи-ческие изменения малого таза на момент исследования не определяется.
09.10.08г. – митотакс 250мг + карбоплатин 450мг.
31.10.08г. – митотакс 250мг+карбоплатин 450мг. 24.11.08г - СА125-8,60 U/mL.
04.12.08г. экстирпация матки с придатками, резекция б.сальника. Гистология №47927-43 : в одном яичнике множественные белые тела, в другом МТS злокачественной эпителиальной опухоли, вероятно плоскоклеточный Cr. В сальнике МТS эпителиального Cr. Ds: Т3NxMo яичника.
6 курсов ПХТ:
20.01.09г.- таутакс 120мг + цисплатин 120мг;
20.02.09г. - таутакс 120мг + цисплатин 120мг;
25.03.09г. – таутакс 120мг + цисплатин 120мг; 14.04.09г.- СА125- 3,7 Ме/мл;
30.04.09г. - митотакс 250мг + карбоплатин 450мг;
27.05.09г. – паксен 260мг + карбоплатин 450мг;
08.07.09г. - паксен 200мг + цисплатин 120мг.
04.08.09г. - СА125- 9.0 Ме/мл.
Контрольные осмотры раз в 1-2 месяца.
22.10.09г. Онкомаркер СА-125-5,49 Ме/мл
02.10.09г. МРТ брюшной полости: Картина множественных мелких кист паренхимы печени. Признаки хронического панкреатита. Кисты паренхимы правой почки. 09.11.09г. М/графия: М/железы без явных узловых образований, с признаками диффузно фиброзно-кистозной мастопатии. 04.11.09г. УЗИ щитовидной железы: изменения паренхимы диффузного характера.30.11.09г. ФГС + биоп -я слиз. б/кривизны тела ж-ка: картина хронического гиперпластического гастрита с умеренной активностью воспалительного процесса.01.12.09г. СА-125 – 11,2 Ме/мл; СА-19.9 – 6,2 Ме/мл; РЭА – 4,2 НН/мл; SССА- 0,6 Ме/мл 12.01.10г. 12.01.10г. - СА-125 7,0 Ме/мл 19.01.10г. мазок ИА АК- I тип. 03.02.10г. УЗИ малого таза (трансвагин) – без патологии. 05.03.10г –R-исследования ЖКТ- признаки гастро-дуоденита, дуоденогастральный рефлюкс. Дефекта желудка по нижнему контуру обусловлен, вероятно, хр.панкреатитом («давление извне» головкой ПЖ). 05.03.10г. СА125- 6,3 Ме/мл; СА19.9-0,0 Ме/мл; РЭА- 0,1 НН/мл. УЗИ брюшной полости – диффузные изменения в ПЖ, умеренное увеличение пр.доли печени, умеренные диффузные изм. в печени. С 05.04-12.04.10г. гор. больница №1 хируг.отд. – обострение хр.панкреатита, отечная форма.
20.04.10г. СА 125- 8,1 МЕ/мл. 28.04.10г. сцинтиграфия скелета – очагов гиперфиксации РФП в костной системе не выявлено, усиление включения = правый плечевой сустав, кости таза слева.
25.05.10г. СА125 18,8 Ме/мл. 17.06.10г. УЗИ малого таза (трансваги-нальное): Эхографической патологии на момент исследования не выявлено. Жидкости в малом тазу нет. 22.06.10г.– СА125-35,5Ме/мл; ХГЧ-11,2Ме/мл; АФТ-10,3Ме/мл; РЭА -3,9нн/мл; SCCA-0,00Ме/мл; УЗИ брюшной полости: свободной жидкости нет, ПЖ и П. – N, лимфоузлы брюшной полости и забрюш. прост-ва не изменены. ФГС – атрофический гастрит.Колоноскопия - катаральный сигмовидный колит (L-80см). 24.08.10г.СА 72.4- 41,3 Ме/мл; СА125- 61,1 Ме/мл; СА19.9-0,00 Ме/мл УЗИ малого таза (трансвагин.) –N;
30.08-09.09.10г. находилась в гастроэнтерологическом отделении НИИ мед. проблем Севера Сиб. отд. РАМН на плановом лечении хр.панкреатита, гастрита. ЭКГ от 31.08.10г. – синусовый ритм с ЧСС 64 уд. В мин. Отклонение электрический оси влево. Возможная гипертрофия левого желудочка. УЗИ брюшной полости – дифф. Изм. в печени ПЖ. ФГС – эрозии антрального отдела желудка. Диффузный гастрит. Ирригоскопия 08.09.10г. – признаки хр.колита. Дефектов наполнения нет. 23.09.10г. - УЗИ мочевыделит.системы- очаговое образование синуса левой почки – киста. Очаговое образование паренхимы правой почки – киста. СА125-46,5 Ме/мл; СА72.4-11,0 Ме/мл, СА15.3-15,6 Ме/мл; РЭА-0,00 нн/мл; Флюорография от 19.09.10г.- сердце и легкие – без патологии. 03.12.10г. ФГС + биопсия слиз. тела желудка: хронический гиперпластический активный гастрит.27.12.10г. R-скопия желудка: изменений не выявлено, явления хр. гастрита.
11.01.11г. – контрольный осмотр:
СА125-34,2 Ме/мл; СА72,4-11,1 Ме/мл; СА19.9-0,4 Ме/мл; SССА-0,00Ме/мл; ОАК- N; биохим.АК- N; ТТГ – 2,11мМЕ/л; СОЭ-23 мм/ч; УЗИ от 13.01.11г. малого таза и брюшной полости – N
МРТ головного мозга обзорная + контраст 0,5 ампулы от 14.01.11г. : картина объемного образования в правой гемисфере мозжечка (учитывая анамнез наиболее вероятно MTS). Умеренно выраженная смешанная заместительная гидроцефалия. Формирующееся пустое турецкое седло. Маммография от 21.01.11г. – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброза, без динамики по маммаграммам от 2009г. 26.01.11г. NSE -144,6 мкг/л; СА 15.3-37,5 Ме/мл; РЭА-1,1 нн/мл. 28.01.11г. – Трепанация задней черепной ямки. Микрохирургическое удаление опухоли правого полушария мозжечка. Гистология – фрагменты вещества головного мозга с наличием роста опухолевой ткани. Строение опухоли солидно-альвеолярное, местами с формированием железисто подобных структур, отмечается выраженная митотическая активность преимущественно за счет патологических митозов. Характер роста инфильтративный. При импрегнации серебром определяется аргирофильный каркас стромы опухоли. По периферии опухоли в мозговой ткани реактивные изменения глии и сосудов, расстройства кровообращения. С учетом гистологического строения опухоли, характера роста и клинических данных, картина метастатического поражения головного мозга. С 21.02.11г. назначено облучение мозжечка (25 сеансов). с 2000г. – гипотиреоз, доза эутирокса - 75мг.
Вопросы:
1. В каком органе, где, первичная опухоль (Ваши предположения).
2. Какие исследования и лаборат. анализы можно сдать, чтобы определить первичную опухоль.