Симптомы
Здравствуйте! Мне 64 года, в 2005 и в 2009 году перенес ишемический инсульт , в связи с этим ежегодно прохожу лечение в дневном стационаре. В настоящее время биохимические показатели крови (липидный, белковый обмен, глюкоза) в норме, вес 80 кг, рост 176 см. Давление не выше 140/90 мм рт.ст. Боли в области сердца возникают редко, принимаю только престариум . Перед началом лечения в дневном стационаре прошел эхокардиографию с такими результатами: Дата обследования: 10.04.12. ЧСС 65 в минуту. Аорта: 2,5 на уровне створок; 4,4 см в восходящем отделе (норма до 4.0 см), уплотнена. Аортальный клапан: трёхстворчатый. Створки уплотнены. Противофаза есть. Раскрытие-1,9 см (норма 1,7-1,9 см). Регургитация нет . Левое предсердие: 3,5 см (норма до 4.0 * 4,5 см) Митральный клапан: створки уплотнены, в основании задней створки - кальцинат. Противофаза есть. Регургитация 1 степени. ДКГ - диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Левый желудочек: КДР- 5,2 см (до 5,5 см) КСР- 3,5 см (до 3,7 см) ФВ 63 % (50% и выше) КДО- 130 мл. КСО- 50 мл. УО- 80 мл. МО- 5,22 л/мин Межжелудочковая перегородка: 1,0 см (ТМЖП до *0,7-0,9 см) Задняя стенка левого желудочка: 1,2 см (ЗСЛЖ до 1,1 см) Зоны гипокинезии не выявлены. Правое предсердие: 3,7 * 3,8 см (норма до 4.0 * 4,5 см) Трикуспидальный клапан: створки уплотнены. Противофаза есть. Регургитация 1 степени . Правый желудочек 2,4 см (норма до 3 см), стенка 0,5 см (норма до 5 мм). Клапан лёгочной артерии: створки уплотнены. Противофаза есть. Регургитация нет. Градиент - 2,7 мм. рт. ст. Скорость потока 0,76 м/с. Форма потока не изменена. Признаки легочной гипертензии : нет. Перикард: без особенностей. КОММЕНТАРИИ: Аорта уплотнена, расширена в восходящем отделе. Уплотнены створки клапанов сердца, раскрытие их достаточное, в основании задней створки МК кальцинат. Нарушена замыкательная функция МК, ТК -регургитация 1 степени. Полости сердца не расширены. Гипертрофированы стенки левого желудочка. Эхоструктура миокарда с мелкоочаговым фиброзом. Глобальная систолическая функция левого желудочка удовлетворительная. Локально-нормокинез. Диастолическая функция левого желудочка изменена по 1 типу. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхоскопически кардиосклероз, концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ, изменение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Аневризма восходящего отдела аорты. Атеросклероз аорты, клапанов сердца. Врач дневного стационара направляет к кардиологу на консультацию для исключения противопоказаний, можно ли мне назначать в/в цераксон на физ. растворе, актовегин и цитофлавин. Представляет ли опасность мой диагноз, что Вы бы порекомендовали? Заранее спасибо, мне очень важно Ваше мнение.
Ответы
Изменения на ЭхоКГ соответсвуют возрастной норме и сопутствующей патологии. Особых противопоказаний к назначенной терапии я не вижу.
Нет, непосредственной опасности этот диагноз не представляет. Однако повторные ишемические инсульты свидетельствуют о достаточно выраженном атеросклерозе мозговых сосудов. Такие эпизоды имеют тенденцию повторяться. Поэтому я бы, наверное, даже при нормальных биохимических показателях в крови (нормальной липидограмме) рекомендовал бы систематическое постоянное применение статинов, имея в виду, что они не только их влияние на уровень холестеринов, но и так называемое, плейотропное действие, обеспечивающее стабильность атероматозных бляшек, подавление воспалительного процесса вокруг них и в результате уменьшение риска повторных транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов. В эффективность актовегина и цитофлавина я как-то слабо верю.
Здравствуйте! По поводу инсультов 2005 и 2009 годов лечение могло проводиться только тогда: в 2005 и 2009 году. Никакие капельницы по поводу тех инсультов не нужны. Сейчас необходима профилактика повторного инсульта. Первую скрипку в ней играют модификация образа жизни, питания и ряд медикаментов. Профилактика должна быть ежедневной, а не эпизодической, поскольку ежедневных укоров не выдержит ни одна вена / ягодица, профилактические медикаменты назначаются в таблетках. Одного престариума крайне недостаточно. Обсуждается назначение статинов и аспирина в кардиодозе, как минимум. Про данные УЗИ все справедливо сказано выше. «цераксон на физ. растворе, актовегин и цитофлавин» «Не верю!» © К.С. Станиславский Эти средства практически лишены научно доказанного эффекта вообще и применительно к профилактике повторного инсульта в частности. Рекомендации: Посетите грамотного кардиолога. На приеме у кардиолога наметить план лечения, обследования, наблюдения. Выполните дуплексное сканирование артерий шеи. Обсудить назначение аспирина и статинов при отсутствии противопоказаний.
Если же речь идет о коррекции терапии с целью улучшением прогноза, тогда к статином просто необходимо подключение и антиагрегантов - низких дозах аспирина.