Симптомы
Спрашивает: Елена
Здравствуйте доктор.Мне 28 лет.Этой осенью случайно определили повышенный сахар в крови.Первый раз-8,9,потом 10,6 и сахар в моче.Сдала анализы на инсулин и с-пептиды и они показали,что у меня есть свой инсулин в достаточном количестве.Врач ставит диабет 2 типа.Назначила глибомет ,после него сахар снизился до 6,2.Я не полная,сейчас вешу 59 килограм.Когда только поставили диагноз диабет, весила около 62 килограм,потом даже похудела на 3 килограмма.Раньше никогда кровь на сахар не сдавала,но в анализах мочи глюкозы никогда не было(последний раз сдавала мочу в феврале этого года-сахара не было).Помогите разобраться что со мной.
Другие вопросы из этого раздела
- Что такое диабетическая стопа? Какие препараты лечат
- Узи щитовидной железы - левая доля объем 7.3 см3 правая
- Мне 50 лет. Несколько лет назад, когда я лежал в больнице, у
- Сильно отекла левая нога, даже появилось красное пятно и
- Подскажите что делать, повышенный сахар держится уже с
- Могу ли я получить консультацию о результатах моих анализов
- Мне 33 года. Сдала кровь на сахар натощак, результат 5,6
- Где можно получить информацию об инсулиновых помпах? Из
- Здравсыуйте!Помогите расшифровать анализ.мне 40 лет.страдаю
- День добрый! Женщина 57 лет, рост 164, вес 74
Ответы
Для решения вопроса о типе СД проводится анализ на антитела к инсулину, GAD и В-клеткам. При медленно прогрессирующем СД 1 типа может какое-то время сохраняться секреция инсулина, поэтому анализ на инсулин и С-пептид не позволяет точно решить вопрос о правильном лечении.
Здравствуйте, доктор! У меня СД 1 типа уже 16 лет. Значение С-пептида всегда было значительно ниже нижней границынормы. Долгое время было <0,01 нг/мл (норма 1,1 -4,4). А вот последний результат от 16,12.2009г.. С-пептид=0. В связи с этим несколько вопросов. 1) Стоит ли пересдать анализ (может лабораторная ошибка)? 2) Если опять С-пепид будет =0, то требуется ли внешнее введение С-пептида или нет ? Антитела к GAD, инсулину и бета- клеткам поджелудочной железы отсутствуют. (проверяла в сентябре). C уважением Шакиртдинова Инна
Для Инны Причина СД 1 типа, как Вы уже знаете, это абсолютная инсулиновая недостаточность. Т.е. своих собственных клеток, вырабатывающих инсулин у пациента НЕТ. С-пептид — один из продуктов синтеза инсулина образующийся после отщепления от проинсулина. Т.е. 1) контролировать уровень С-пептида при полной потребности в инсулинотерапии, мягко говоря, не имеет смысла - лишняя трата денег. 2) На данный момент единственный способ лечения - чистая инсулинотерапия. Дополнительное введение С-пептида не разработано. 3) Антитела, при полном уничтожении В-клеток, у большинства пациентов со временем становятся не определяемыми - становится не с чем бороться.
Доктор, наверное, вы правы. Просто когда я задавала потобный вопрос другому вравчу, ответ был иным. Точнее так. Я спросила могло ли быть, что сначала антитела были, а потом их не стало. Ответ был такой; "Мог только их титр уменьшиться, но они бы были." И ещё вопрос. Поскольку сейчас своего инсулина не стало, то требуется увеличение дозы инсулина. Короткого - это естественно. А следует ли увеличивать дозу фонового инсулина ? Если да, то как и на сколько ? Стоит ли добавить инъекцию Лантуса вечером или только утреннюю дозу увеличить ? Сейчас Лантус утром 30 ед.
Вопрос об изменении дозы инсулинотерапии может решаться только по показателям глюкозы крови, гликированного гемоглобина и изменении веса.
Вес стабилен -56 кг. Рост 150 см.(Знаю, что лишний вес есть. Тут ещё у меня вопросы будут). Гликированный гемоглобин снижается -июнь 8,0 -сентябрь 7,0 -декабрь 6,7 Средний СК за последние 30 дней 6,2 ммоль/л (по крови). Подъём СК через 2 часа после еды примерно на 2,5 ммоль.
Хороший уровень гликированного гемоглобина, стабильный вес и стабильный уровень глюкозы крови (надеюсь, без частых гипогликемий и выраженного повышения гликемии) не предполагает изменения инсулинотерапии. Эпизодически, на фоне изменения питания, физ.нагрузки, простудных заболеваний может меняться режим и дозы, но для этого Вы должны быть обучены в Школе диабета.
Конечно все эти моменты я обязательно учитываю. И доза инсулина на еду не является чем-то незыблемым. Обязательно учитываю СК перед едой и количество того, что хочу съесть. Но гипы, к сожалению, бывают. Не всегда чувствую низкий сахар. (Но это у меня с самого начала СД). Конечно можно улучшить чувствительность к инсулину если снизить вес до нормы. Я пробовала снижать вес. Сдавала кровь для определения липидного профиля. Было улучшение. Но я заметила, что липопротениы высокой и низкой плотности снижаются на разный процент. Для снижения веса требуется снижение или даже исключение животных жиров из пищи. Поэтому такой вопрос. Что из продуктов, содержащих животные, в большей степени влияет на количество липопротеинов высокой плотности, а что на количество липопротеинов низкой плотности ?
ЛПВП - "хорошие" жиры. Их снижать не нужно, в некоторых случаях полезно увеличить прием морской рыбы или принимать комплекс Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. ЛПНП - "плохие" жиры и для их снижения желательно снизить прием животных жиров (исключить жирные сорта молочных продуктов, свинину, баранину, майонез, сало и т.д.). Но для снижения веса в целом важно снизить вообще жирные продукты (и растительные и животные), т.к. они наиболее калорийны (1 гр жира = 9 ккал). Для первичной оценки правильности питания желательно завести Дневник питания.
То, что ЛПВП -"хорошие" жиры, знаю. Просто при исключении или уменьшении продуктов, содержащих животные жиры, происходит их снижение. Хочешь того или нет. Из молочных продуктов только молоко (увы домашнее.) Баранина, майонез, сало - исключены практически. Сливочное мсло 50-60 гр в неделю (разумеется не всё сразу, гр по 10 в день). Молоко исключить не могу, так как это моё спасение при высоких СК (если бывают). У меня от молока СК не повышается как ни странно. А насчёт дневника питания - спасибо за подсказку.
Есть ещё вопрос по щитовидке. Хронический тиреоидит. Диагностирован одновременно с СД. Уже 16 лет. Принимаю эутирокс. Была дозировка 50 мг. Но произошло увепличение ТТГ. В связи с этим врач увеличил дозу эутирокса до 62,5 мг (1/2 таблетки в 125 мг). Динамика - март 3,725 - июнь 3,578 - сентябрь 4,471 - декабрь 2,323 За всё время у меня ТТГ никогда не был ниже нормы. (Ни разй за 16 лет). Норма 0,250 - 3,500 мМЕ/л. Т4св -постоянно в пределах нормы. Скажите, пожалуйста, следует ли снизить дозу эутирокса ? Ели да, то до каккой дозы ?
Если сейчас уровень ТТГ в норме, то дозу менять не стоит. Снижение дозы тироксина приведет к увеличению уровня ТТГ (у них обратная отрицательная связь).
Скажите, пожалуйста, если при нормальных СК соотношение инсулинов такое: -24-25 ед. Хумалог -33 ед. Лантус. Это в сутки.
Я имею ввиду дпустимо ли что фонового инсулина больше?
Здравствуйте. Всё же хочется получить ответ на заданный более полумесяца назад вопрос. При нормальных СК имеется такое соотношение инсулинов - 24-25 (чаще до 23) ед. Хумалог - 33 ед. Лантус. Это в сутки получается. Допустимо ли что фонового инсулина больше, чем пищевого ?
Уважаемый доктор Резник С.М. хочется знать ответ на заданный вопрос.
СД был обнаружен 17 лет назад. Тогда же поставили что тяжёлая форма и лабильное течение. В связи с этим вопрос. Скажите, пожалуйста, с течением времени лабильность остаётся ? И может ли улучшение компенсации диабета как-то на это повлиять ? Заранее спасибо за ответ.
Уважаемый доктор Резник С.М. Я уже ранее задавала этот вопрос, но ответа не получила. Допустимо ли что доза фонового инсулина больше дозы пищевого ? Фоновый -Лантус 34 ед/сут Пищевой -Хумалог 24-27 ед/сут И ещё один вопрос. Гликированный гемоглобин можно сдавать из вены и из пальца. Отличаются ли рефренсные уровни из вены от рефренсных уровней из пальца. Если да, то какие из них выше ?