Специалисты

Авторизация



У меня 29 апреля нынешнего года произошёл выкидыш на 13-14 неделе. Пару недель до этого начались выделения. В самом начале была температура 37,3. Планирую следующую беременность. Сдала анализы на инфекции, передающиеся половым путём и на торч-инфекции - всё в норме! Врач больше не ищет причину. Что я должна делать? В чём ещё может быть причина? И стоит ли её искать? Либо же стоит полагаться лишь на Бога?

Ответы

Добрый день, уважаемая Юленька. Конечно же это не так. Причин невынашивания беременности множество и Вам необходима подготовка к очередной желанной беременности. Заочно определить истинную причину не возможно. Могу лишь перечислить возможные причины невынашивания беременности известные на сегоднешний день в мире, в принципе то, чем занимается наша клиника. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% во втором и третьем триместрах. Наиболее частыми причинами выкидышей являются: Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови – иммунограмма, где выявляются повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль). Изменения в плазменном и тромбоцитарном звене включают дефекты свертывающей системы крови, антифосфолипидный синдром. При этом могут выявляться повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ß2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов. Антифосфолипидный синдром, дефекты свертывающей системы крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией, связаны с тромбообразованием в ранних сосудах плаценты, приводя к нарушению жизнедеятельности имплантировавшегося плодного яйца, а на более поздних сроках беременности — плода. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт и др. Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Выделяют два основных класса генов главного комплекса гистосовместимости: •I класс включает гены локусов А, В, С; •II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ). HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы. При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела. Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Причем, самыми ранними являются антитела к антигенам II класса гистосовместимости. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга. Гормональные нарушения. Ранее предполагалось, что недостаточная секреция прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла (вторая фаза цикла – 14-28 дней) и первые недели беременности во многих случаях может стать причиной самопроизвольного аборта. Анализ случаев гормональной терапии угрозы прерывания беременности, связанной с недостаточностью лютеиновой фазы, не выявил достоверной ее эффективности, а мета-анализ, в посвященных этому вопросу исследований показал, что экзогенное введение прогестерона после зачатия в большинстве случаев не улучшает исхода беременности. Применение прогестерона оправдано лишь в тех случаях, когда все остальные причины угрозы прерывания беременности исключены и имеется недостаточность эндогенного прогестерона. Анатомические изменения половых органов: двурогая или седловидная матка (строение матки схоже с седлом), генитальный инфантилизм (уменьшены размеры матки), травмы шейки матки, синехии (спайки в полости матки) могут быть причиной невынашивания беременности в 12% случаев. Из числа врожденных аномалий матки у женщин с невынашиванием I триместра, наиболее частой является внутриматочная перегородка, при которой имеется высокий риск имплантации плодного яйца в области перегородки, Инфекционные факторы. Любая тяжелая инфекция у матери, сопровождающаяся бактериемией или вирусемией (поступлением бактерий и вирусов в кровь), может быть причиной выкидыша. По некоторым данным, повышение частоты преждевременного прерывания беременности во II и III триместрах связано с воспалительным процессом гениталий, но эта закономерность для самопроизвольного аборта I триместра не обнаружена. Ведущая роль принадлежит хроническому эндометриту (воспаление слизистой матки). Хромосомные нарушения. У примерно 3-5% супругов, страдающих привычным невынашиванием беременности, обнаруживаются хромосомные аномалии. Наличие последних у одного из супругов повышает риск повторного выкидыша до 25-50%. В таких случаях в определенный момент, необходимо ставить вопрос о донации донорской яйцеклетки или инсеминации спермой донора, в зависимости от выявленного носителя хромосомных нарушений. Кариотипирование клеток периферической крови рекомендуется выполнять всем супружеским парам с привычным невынашиванием беременности. Числовые хромосомные аномалии, возникающие у плода de novo при нормальном кариотипе (хромосомном наборе) родителей, как правило, являются случайными и повторный риск хромосомных аберраций при последующей беременности составляет лишь 1-1,5%. Хромосомные аномалии плода можно выявить только при исследовании абортуса.

Оцените ответ:
(0)