Специалисты

Авторизация



Добрый день.
Подскажите пожалуйста. Я врач. Мне 37 лет. Беременность вторая, 23 недели, желанная. Никаки проблем нет. Первая беременность - 2000 г. - без особенностей, ребенок здоровый. Сейчас, как возрастную, гинеколог направил на сдачу АФП и ХГЧ на сроке 15 недель. Сделала, показатели в норме (АФП 23.8 при норме 17-68, ХГЧ 37113 при норме 21400-85600).
УЗИ на сроке 12, 16, 23 недели в норме (все показатели подробно описаны, соответствуют неделям гестации, то есть УЗИмаркеров хромосомных аббераций нет). Трижды делала из-за того, что низкая плацентация.
Сегодня консультирована генетиком областного центра, которая сказала, что АФП и ХГЧ вообще неинформативны, говорю Вам серьезно, просто у меня на глазах перевернула анализ и сказала, что анализ не нужен. Несмотря на хорошее УЗИ предложила инвазивную процедуру, от которой я отказалась.
Скажите пожалуйста, является ли мой возраст (37 лет) показанием для проведения кордоцентеза? Действительно ли такие серьезные тесты АФП и ХГЧ (как я всегда считала, потому как тоже консультирую беременных по вопросам ВУИ) малоинформативны?
Заранее благодарю Вас за ответ. Могу конечно найти информацию и в интернете, но гораздо важнее мнение специалиста в этой области.
Спасибо.
Наталья Ивановна Быкова.

Ответы

Здравствуйте, Наталья. Я - израильский специалист. Работаю в ин-те генетики в медицинском центре. Очень рада подддержать коллегу. Наташа, биохимический тест является показателем статистическим, позволяющим понять, необходимо ли продолжить дополнительные исследования или нет.Лаборатория, которая проводила Вам данный тест, не выполнила качественно свою работу, т.к. не рассчитала риск по показателям и суммарный риск возможной патологии плода. Кроме того, полученные показатели aFP и bHCG должны быть рассчитаны в МОМ...ах, иначе исследование без всех рассчётов просто неинформативно. Попросите лабораторию выполнить свою работу качественно. Далее, начиная с 35 лет, у женщин повышается риск нерасхождения хромосом, а следовательно, и риск рождения ребёнка с трисомиями, чаще всего с трисомией по 21 хромосоме, т.е. с синдромом Дауна. Поэтому лаборатория, проводившая тест, наряду с рассчётами степеней риска, должна указать и возрастной риск. У нас, начиная с 35 лет, всем желающим женщинам, проводят инвазивную пренатальную диагностику бесплатно, за счёт министерства здравоохранения. Естественно, что только она даёт 100% ответ о наличии хромосомных абераций. Мы пользуемся чаще всего методом амниоцентеза или на сроках 10+ - 13 нед. биопсией ворсинок хориона. В первом случае риск прерывания беременности - 0,5%, во втором - 1%. Кордоцентез должен проводиться под контролем показателя MCV, для чего немного крови из пуповины исследуют на этот показатель. Делается это для того, чтобы не было заноса материнской крови, даже в минимальных количествах, в кровь плода. Результаты кордоцентеза можно получить через 4 дня после сдачи анализа. Но... При амниоцентезе при экспресс диагностике, можно небольшое количество амниотической жидкости использовать для FISH диагностики по хромосомам 21, 18, 13, Х и У. Результат Вы получите либо в тот же день, либо на следующий. Остальная часть амниотической жидкости идёт на выращивание культуры клеток и дальнейшее анализирование уже всех хромосом с их дифференциальной окраской методом G-banding. Вся процедура занимает 3 нед. Но обычно пациентки на этом этапе уже спокойны, т.к. наиболее часто встречающиеся аномалии уже исследованы. Мы также применяем для экспресс диагностики FQ PCR. Исследуют те же хромосомы, что и при FISH диагностике. Метод этот намного дешевле, а результат получают в тот же день или на следующий. Он так же не исключает культуральное исследование клеток. По поводу биохимических скринингов. Я сейчас была на семинаре по этому поводу. Двойной тест первого триместра даёт, примерно, 55-60% уверенности этого теста. Тройной тест второго триместра даёт уверенности, примерно, 65-70%, что с плодом всё в порядке. Сейчас рекомендуют проводить чечверной тест, включив в него ИНГИБИН А. Скрининги на сегодняшний день рекомендуют проводить в первом и втором триместре, а затем делать по ним integrated. Такое исследование даёт 92-94% уверенности. Во многих странах зап. Европы и Америки сейчас проводят именно такие скрининги, тем самым резко снизив количество инвазивных процедур. При всех биохимических скринингах FALSE POSITIVE составляет 5%. При всех вышеназванных скринингах, обязательным является экспертное УЗИ на сроке 11-13 нед., 22-24 нед. и 32-34 нед. Думаю, что я полностью ответила на Ваши вопросы. Если будут дополнительные - задавайте, коллега.

Оцените ответ:
(0)

Елена, огромное спасибо за полноценную информацию. Я так поняла, что для успокоения лучше провести четверной тест, то есть, + свободный эстриол и ингибин а. Подскажите пожалуйста, нужно ли еще раз повторять АФП И ХГЧ, ведь срок уже будет 24-25 недель? На счет МОМ, конечно, они есть, просто не думала, что это важно. Так вот, для АФП мом - 0.7, а для ХГЧ - 0, 87. Напомню, что сами абсолютные величины в пределах нормы. Спасибо заранее. С уважением, Наталья.

Оцените ответ:
(0)

Наталья, проводить биохимические тесты уже поздно. Оптимальные сроки второго триместра - 16-18 нед. Мы допускаем до 22 нед. В России, насколько я знаю - до 20 нед. В этом тесте абсолютные величины важны только при расчёте рисков, а без них исследование просто неинформативно. В Вашем случае я бы сделала экспертное УЗИ уже сейчас и в 32-34 нед. тоже. Я так понимаю, что инвазивное исследование Вам проводить не хочется, да, наверное, уже и не стоит. В конце-концов большинство женщин Вашего возраста рожает нормальных и здоровых детей. Всего Вам доброго и удачных лёгких родов. С уважением. Елена.

Оцените ответ:
(0)

Елена, благодарю за теплое отношение и подробный ответ. С ув, Наталья

Оцените ответ:
(0)

Здравствуйте! Мне 35 лет. Беременность долгожданная. Сделали биохимический тест на сроке 12-13 недель. Результат HCGB концентрация 43,47 ng/mL, медиана 40,40, Коррект. 1,16 МоМ; Papp-a концентрация 974,15 mU/L, медиана 2564.00, Коррект. 0,42 МоМ. Высокий риск - значение риска на СД 1:182 (граница 1:250). Проводилось узи в тот же день: КТР 6,7 см; ДНК 0,30 см; ТВП 0,22 см. Заключение: признаки угрозы прерывания беременности. На следующий день легла в стационар на 3 дня. Сейчас чувствую себя хорошо. Очень беспокоюсь за низкий Папп-а... Могла ли моя угроза повлиять на его показатель? Заранее благодарю

Оцените ответ:
(0)